保肾手术,指的是保留肾单位的手术,又称肾部分切除术,是切除肿瘤和周围部分正常肾组织,保留大部分正常的肾组织。一般是肾肿瘤患者需要进行切肾手术,根据以往的经验,医生筛选出部分疗效好的患者进行保留肾单位手术或者患者身体情况需要保留肾单位手术。目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术。根治性肾切除是切除患肾以及周围的脂肪组织,肾上极肿瘤还要切除肾上腺。那些人适合保肾手术?1、只有一个肾脏的人,进行根治性肾切除术后会导致肾功能不全或者尿毒症。2、肾肿瘤对侧肾有良性病变,如结石、慢性肾盂肾炎、或者有其他可能导致肾功能恶化的其他疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)的患者。3、对侧肾功能正常,肿瘤小于等于4cm,肿瘤位于周边,而且是单发肿瘤。4、良性的肿瘤,如血管平滑肌脂肪瘤等。专业的泌尿肿瘤外科医生会对病人的病情做出合适的判断,会告知保留肾功能手术的利弊。保肾手术的优势有哪些?正常人体有二个肾脏,肾脏起到排毒的作用,肾功能不好验血表现为肌酐升高。由于病变切除一个肾脏后就只剩下一个肾脏。正常情况下,一个肾脏可以完成人体毒素的排泄。在切除肾脏前我们会对对侧肾的功能进行评估,判断切除患肾后对侧肾能不能胜任排泄毒素的工作。当人体只有一个肾脏的时候,如果再发生病变,就很容易导致肾功能不全,甚至是尿毒症,所以在病情允许的情况下,我们会建议患者进行保留肾功能的手术,就是保肾手术。保肾手术保留一部分肾组织,为身体储备了一定的肾单位,如果对侧发生病变,还有肾单位可以排毒,不至于立刻需要做血透或者患肾。所以保肾手术的优势是很明显的。保肾手术的劣势?1、手术相对复杂,术后可能会有尿瘘、出血等并发症,但总体上是安全的。2、如果是恶性肿瘤进行保肾手术,术后肿瘤可能复发,目前肾恶性肿瘤病灶小于4cm的保肾手术,术后复发率0-3%,肾根治性切除的复发率在1-2%,两者相差不大。对于肾肿瘤选择保肾手术还是根治性的手术,取决于:第一、病情是不是合适做保肾手术,包括年龄、肿瘤大小、位置等;第二、病人本人的意愿。保肾手术有好处,当然也有缺点,每一件事情都会有两面性,不可能所有的好处都占有。在决定手术方式的时候,应当把手术安全和彻底切除肿瘤放在首位,保肾是锦上添花的事情。保肾手术的过程是怎样的?目前泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队多采取微创的方法进行保肾手术,下面也是以微创保肾手术为例进行简单的阐述:1、进入手术室后进行打针、输液、麻醉等操作,全身麻醉后病人没有疼痛和知觉,不知道手术过程,不用过于担心。2、摆好手术的体位,一般是侧卧位,助手进行手术区域的消毒、铺巾。3、一般手术需要3-4个0.5-1cm的小孔,进入器械进行手术操作。4、分离出肾的血管,作为阻断血流用,减少手术过程中的出血。5、寻找肾肿瘤,找到肿瘤后进行分离显露,在肿瘤周边进行标记。6、阻断动脉,精细操作,切除肿瘤和周围部分正常肾组织。7、分层缝合肾上面的缺口,进行止血,解除阻断,把肿瘤放入无菌袋内。8、扩大其中的一个小孔,通过扩大的切口把袋子和肿瘤一起拿出来。9、必要时留置引流管,缝合皮肤切口,手术完成。病人进入复苏室等待苏醒后返回病房。手术过程病人无痛觉、无知觉,不要担心,术前一晚休息好,配合医生手术。
每周四的门诊,总有熟悉的面孔,也有陌生的脸庞,但作为一个医者,总想让,想了解此类疾病的人,更加了解,让患有此病的患者,更加深入的去悉知,去正确的了解疾病本身,以减轻心理的恐慌,给身体的恢复带来一个福音。以下我们来谈谈关于一个复杂肾肿瘤保肾手术术后复诊的患者。今天来院复诊的梁大叔,是一位复杂肾肿瘤——肾门部肿瘤保肾手术后的患者。1月前梁大叔一家来门诊看诊的情形仍记忆犹新,梁大叔因为膝盖疼痛,在外院准备手术,术前检查腹部B超时发现右肾有一肿物,“肿物”到底是个什么东西?肿物意味着肿瘤?当地医生的解释,令梁大叔一家人陷入了恐慌,因为怀疑是肿瘤,便陷入了无尽的慌乱跟担心,他们认为,得了肿瘤就是得了不治之症。一月前在门诊,我详细向梁大叔一家人讲解了肾里发现的肿物,可能是良性的肿瘤,也可能是恶性的肿瘤,良性的肿物手术切除后,定期复查就可以了;然而,恶性肿瘤却是大家普遍认为的癌症。即便是肾癌,大部分患者也没有特殊症状,肾癌治疗的效果相比其他癌症来说还算比较理想。随着健康意识的提高,大部分肾肿瘤在体检中很容易被发现,相对于那些出现血尿、腰痛等不适症状再发现肾肿瘤的患者,体检时发现的治疗效果会要好。体检发现的肿瘤一般也较小,很多可以通过肾部分切除(即保肾手术)达到治愈。手术时只需要切除肾肿瘤和肿瘤周边的部分正常肾组织即可,不需要切除整个肾。同时我也简单讲述了手术过程:泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生团队目前进行的肾部分切除术大部分是通过腹腔镜或者机器人辅助进行操作,正是大家通常所说的微创手术,通过0.5-1cm的小孔把肿瘤切除,把肿瘤放在袋子里面,再把其中的一个小孔扩大到肿瘤大小,通过扩大的小口取出来。通过泌尿系肿瘤大夫袁道彰医生的讲解,依据CT片结果,可以做保肾手术,此时梁大叔一家人的心情不再沉痛,露出一丝的希望。梁大叔的肿瘤在肾门部,在肾脏血管进出的位置,要切除肿瘤有可能伤及到大的血管,导致整个肾脏功能的丧失。肾门部的肿瘤想保留部分肾脏有一定难度,需要医护团队的精湛技术。在团队的努力下,梁大叔手术过程很顺利,保肾成功,术后恢复的良好。下面是梁叔术前和今天复查的资料:右肾门后唇肿瘤2.2×1.5cm,绿色圈内为肿瘤术后1月复查CT,显示肿瘤完全切除术后肿瘤连同周围部分正常组织,肿瘤完整目前梁大叔情况良好。在门诊初次见梁大叔一家人恐慌跟无措的神情至今还恍如昨日,今天日,梁大叔复诊时微笑着,颤抖的握着我的手说,谢谢。我想,那便是对此病真正了解后心里的舒畅。我想,那便是我作为一个医者最大的宽慰。祝大家健康快乐。
今天科室来了一位阿叔,四十多岁,看起来精神十足,当询问时病情时,他面色沉阴下来,他告诉我自己的身体很棒,每天坚持锻炼身体,就在最近一两个月,感觉拉尿次数增多,每次拉完尿,总感觉还有尿没拉出来,以为上火了,就自己去药店买了一些消炎药吃,两三天后有好转,就没太注意,时间长了,才告知家人。家人带他来医院就诊,检查发现膀胱长了一个肿瘤,阿叔说由于不好意思告知家人,自己对膀胱的一些情况又不了解,耽误了病情。膀胱是人体一个储尿器官,平时从肾脏产生的尿液,经过输尿管输送到膀胱,在膀胱中存留到一定的量,再由膀胱收缩,经尿道排出体外。膀胱位于哪里?成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。婴儿膀胱较高,位于腹部,其颈部接近耻骨联合上缘;到20岁左右,由于耻骨扩张,骶骨角色的演变,伴同骨盆的倾斜及深阔,膀胱即逐渐降至骨盆内。空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形,顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为400~500ml尿液。膀胱的作用?膀胱是人体的一个囊性器官,有一定的收缩性,就像是一个储水囊,人体需要排出的液体经过层层过滤经过肾脏、输尿管到达膀胱,储存一定的量(成年人正常的膀胱,大约可以储存400~500毫升的尿液。),再由膀胱收缩,经过尿道,排出体外。膀胱是如何工作的?膀胱是一个贮存尿液的肌肉囊。婴儿的膀胱会不时地进行反射活动,从而排出尿液。2岁左右,膀胱的排尿活动开始受到大脑意识的控制。膀胱由4层肌肉组织与结缔组织构成,使得膀胱在尿液充盈时会膨胀起来。此外,膀胱有特殊的牵张感受器,当需要排尿时,这种感受器可以给大脑传递相应的信号。左右输尿管将尿液从肾输送到膀胱。尿道作为一条管道,可以将尿液从膀胱排出体外。排尿受两层肌肉的控制。一层是内括约肌,在尿道口附近,它不受意识的控制;另一层是外括约肌,位于内括约肌的下面,它受意识的控制。能不能控制排尿与括约肌的功能有关。当尿量达到某一特定的水平时,膀胱壁上专门的牵张感受器会被激活。这些感受器会将信号传递给脊髓,从脊髓反馈回来的信号会导致膀胱壁的肌肉收缩。当这种反射出现时,反射信号会被传至大脑,接着我们就会意识到需要排尿了。大脑既可以将信号传递到外括约肌让其舒张,以完成排尿,也可以把信号传回到膀胱让其保持括约肌的收缩状态,直到时间合适时再排尿。但是,如果膀胱等待的时间太久,外括约肌也会舒张开来以排出尿液。例如,年幼的孩子在白天尿湿裤子就是由于他们忙于玩耍而没有停下来去排尿导致的。对年长的儿童和成人而言,他们不会等到膀胱满了的时候才去小便。膀胱出现病变会出现哪些不舒服?尿频 膀胱出现病变时拉尿的次数会增多(喝水多时,拉尿的次数也会增多),每次尿量没有正常多,这就是尿频。尿急 有尿急感,去厕所拉完后,感觉还有尿要拉出,意犹未尽的感觉,不停的往厕所跑,这就是尿急。尿痛 拉尿时感觉到疼痛,火辣辣的,这就是尿痛。血尿偶尔也会拉出红色的尿,通常是尿里含有血液。排尿困难 想拉尿时去厕所了,又拉不出,有种有心栽花花不开,无心插柳柳成荫的意思,有时候要等很长时间才能排出尿来,严重的时候排不出尿,这就是排尿困难。下腹部疼痛 腹部胀痛时,可能是堵塞了,我们的膀胱就像是一个储水池,出口被堵住了,导致无法流出,越积越多,就会膨胀起来,引起腹部胀痛。膀胱可能出现哪些疾病?膀胱炎,膀胱结石,膀胱囊肿,尿路感染,膀胱癌等。
膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。膀胱癌的病因都有哪些?1吸烟吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。2长期接触工业化学产品职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。致癌物质进入人体的毒物经肝脏代后随尿液排泄进入膀胱,再由8一葡萄糖醛酸甙酶分解成B一氨基奈酸,便具有致癌性,很容易造成职业性膀胱癌。3慢性感染细菌、血吸虫及HPV感染。埃及血吸虫病是一种寄生虫病,可进入膀胱引起炎症,导致膀胱鳞状细胞癌;另外尿路感染、尿路结石等因素可对膀胱黏膜形成长期不良刺激,引起癌变。4遗传有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加,膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍,年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。5其他应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6-13年)、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与肌层浸润性膀胱癌关系密切。看到这里是不是很怕啊,其实不用太过担心,对于如咖啡、人造甜味剂等食物,只要不是长期吃是没有大的问题,偶尔接触工业化学用品也不会导致膀胱癌。癌症的发生是长期致癌物的刺激加上机体的改变造成的。朋友们不用因为偶尔接触到以上物质而恐慌。
文:柠檬,@泌尿系肿瘤大夫记得国庆节期间科室收治了一位陈爷爷,印象很深刻,陈爷爷是一位膀胱肿瘤患者,陈爷爷的故事要从两年前说起,当时因为血尿住院,发现膀胱肿瘤,做了微创的电切手术,医生嘱托需要定期复查,陈大爷以为手术完了就没事了,一直没有复查,近半年间断血尿,怕连累家人,一直也没到医院治疗。大约两周前出现拉尿困难和血尿,每一次拉尿十分痛苦,在家人的陪同下去当地医院就诊,做了彩超,考虑膀胱肿瘤复发,建议到上级医院诊治。在广州多家医院诊治,也因出血太多导致昏迷住过重症监护室(ICU),最后因为病人情况太差,建议放弃治疗。陈爷爷返回当地,排不出尿,在医院做了膀胱造瘘术,陈爷爷症状未缓解,膀胱一直在出血,导致了贫血,原本就有糖尿病的他,更不容易好转,几经周折打听到我们医院——广州医科大学附属肿瘤医院,找到泌尿外科的袁道彰主任。 陈爷爷精神状态有变好,家人照顾的很好,偶尔还和我们聊天。进行了一些止血治疗,膀胱出血情况好转了,但仍然有间断的出血。陈爷爷膀胱里的肿瘤很大,又是多发肿瘤,曾经也做不到过电切手术,必须要手术切除才能够止住出血。国庆节过后,陈爷爷的身体稍微好转,但血色素只有6g/dl多,手术的风险很大,才有之前的多家医院不愿意手术。他的家人告诉我,这是他们最后的希望,陈爷爷的女儿紧紧的握住袁主任的手说:医生你一定要救救我老爸,他这一生很不容易,老了还没好好享受生活,就得了这病,做儿女的心疼,医生我们相信你,我们一定好好配合治疗。袁主任和家属详细讲解陈爷爷目前是因为肿瘤比较大,膀胱一直出血,其他方法只能治标不治本,所以必须要切除全膀胱。黄色圈内为肿瘤,红色圈内为血块
文:山竹,@泌尿系肿瘤大夫1高伯,忠厚老实,淳朴善良的农民,拉尿有血1年余,来就诊后,经过检查,医生的诊断是膀胱癌,手术方式是切除膀胱。2高伯听到切除膀胱,就想到村里有个人,切了膀胱后肚皮上贴个尿袋,每周更换,也不能干农活了,尿袋没贴好,尿漏的哪里都是。还有一个就是集尿袋的费用对于高伯而言也是昂贵不已,高伯忧心忡忡,跟袁主任说明了难处。袁教授的一席话以及自身的专业素养,解决了高伯的后顾之忧。3袁教授说了啥了呢?原来袁教授根据高伯的个人情况,拟采用最合适病人的手术方式,“原位新膀胱术”,这个又是啥呢?简单来说,就是微创切了膀胱后,袁主任通过手术,用病人自身的小肠给病人“造”个新膀胱,这个新膀胱,不用集尿袋,不会漏尿,也不用高昂的造口护理费,这个手术,出血量少,术后效果好,还有一个压轴就是“造”的膀胱跟常人一样排尿。高伯出院的时候已经可以自行排尿,他紧握袁主任的手,嘴里说着感恩的话,眼眶里全是泪。4“造”膀胱这个手术过程复杂,难度较大,袁主任在原位膀胱术方面积累了丰富的经验,已成功通过微创做过很多例“造”膀胱术,是膀胱癌领域的专家。早一个新膀胱对病人有很多好处,但不是所有需要切除全膀胱的人都适合做原位新膀胱,首先身体条件要能够耐受这么大的手术;其次切除后的断端和尿道要没有肿瘤;最后就是手术后局部不需要放射治疗。满足以上三点才适合做原位新膀胱手术。5如果你拉尿有血,请记得重视;早发现,早治疗;如果你生了病,请记得选择一个专业的医生;如果你有难处,请记得跟医生沟通,医生都会尽己所能的去急患者之所急,想病人之所想。
刘伯,六十多岁,这是第五次得膀胱癌了。每一次的病理结果都是非肌层浸润性膀胱癌,从第三次开始医生就建议刘伯把整个膀胱切除,但是刘伯死活都不同意,非要把膀胱留下来。刘伯也跑了好多家医院进行咨询和就诊,只要医生建议他切除膀胱,他就换医院就诊。这一次又刘伯跑了好几家医院,最后听说广州医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科有膀胱热灌注化疗,就预约了我每周四的专家门诊。刘伯再次表示切除膀胱后很麻烦,有并发症,又不方便,全切就不干了。对于肌层浸润性膀胱癌和反复复发的非肌层浸润性膀胱癌(又称浅表性膀胱癌)的患者来说,根治性全膀胱切除术是标准治疗。很多病人想保住自己的膀胱,但不知道有什么办法,也不知道有什么坏处。今天我们就一起来学习。保留膀胱的优点相信很多人都知道,膀胱还是原来自己的膀胱,可以自主控尿,有明显的尿意,不需要佩戴集尿袋,出现感染的并发症少是保留膀胱手术的优点。保留膀胱的治疗方案都有哪些?这需要根据不同的病情区别对待,非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌的患者治疗方案有很大的差别。对于非肌层浸润性膀胱癌反复复发的病人来说,根据国际上和国内的膀胱癌诊疗指南,医生都会建议进行全膀胱的切除,就像刘伯这样的情况,医生会建议做全膀胱根治性切除术。非肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱的方法为经尿道膀胱肿瘤电切除,术后进行常规的膀胱灌注化疗,或者采用一些新的辅助治疗手段,如膀胱热灌注化疗或者膀胱光动力治疗等,刘伯进行的是电切术后进行膀胱热灌注化疗。对于肌层浸润性膀胱癌,病人不能耐受全膀胱手术和病人在充分了解保留膀胱手术的风险后仍然坚持保留膀胱手术者,进行保留膀胱手术。常规的方法包括多次经尿道膀胱肿瘤电切术或者膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术,术后进行全身的静脉化疗或者局部动脉化疗,同期进行膀胱的放疗。保留膀胱术的坏处有哪些?保留膀胱术的坏处有哪些?术后肿瘤复发是最大的坏处,一部分人发现的时候已经出现了转移,有淋巴结转移和没有转移的预后相差很大,所以搞不好连命都没有了。其次是由于放疗和化疗会对膀胱有一定的损害,可能出现血尿、尿频等不舒服。保留膀胱术术后需要注意什么1.遵医生嘱托,定期复查。大部分的病人都会定期复查,也有不少人经过一段时间的复查之后,认为没有复发就没事了,之后不再复查了,这样是很危险的,等出现症状再复查时,一部分人已经出现了转移。每次发现转移的病人都为他感到惋惜,如果定期复查,很多就不会等这么晚才被发现。2.出现血尿、长时间尿频请及时就诊。出现血尿除了放射性膀胱炎之外,大部分情况是肿瘤复发了,长时间尿频也是,需要及时到医院复诊。3.做到均衡饮食,不挑食。膀胱癌术后没有那种食物不能吃,但不能长时间大量吃某一种食物或者某一类食物,需要食物多样化,以达到营养均衡。4.多饮水。适当每日均衡饮水,就是在保证饮水量的情况下,还要饮水量分次饮用,不要说早上多喝水,到了下午就滴水不进。刘伯经过六次的膀胱热灌注化疗和八次常规膀胱灌注治疗后,至今2年多,复查没有见到复发,但我们每次都叮嘱他一定要定期复查。
膀胱全切患者术后,医生新造膀胱周围皮肤的健康有利用提高患者的生活质量,为了让皮肤更健康,应该拥有正确的更换顺序。更换造口的口诀:一洗、二量、三剪、四粉、五涂、六膏、七贴、八扣,九锁、十戴一、清洗用生理盐水清洗造口及周围皮肤,保持皮肤的干净和干燥。二、测量造口使用造口尺测量造口大小,然后选择适合您造口的底盘。三、剪切造口底盘 根据所测量造口的大小,在造口底盘上剪出大小合适的开口。用手捋顺开口内侧,防止划伤造口。四、喷洒护肤粉 确保皮肤清洁干燥后,喷洒少许造口护肤粉在造口周围,均匀涂抹,几分钟后将多余粉末清除。五、涂抹皮肤保护膜将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上,待干后形成一层无色透明的保护膜六、使用防漏膏/条将防漏膏/条涂在造口周围,用湿棉签将其抹平,以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。七、黏贴底盘除去底盘黏贴保护纸,把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上,用手从下往上按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压,以确保黏合紧密。八、造口袋的扣合造口袋的扣合-四点操作法:将造口袋连接环的底部与底盘扣紧(第一点);另一只手向上轻拉造口袋手柄,并压向腹部(第二点);沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压(第三点、第四点),袋子被轻松扣合。九、扣合锁扣两指捏紧连接环锁扣,听见轻轻的“咔嗒”声,就证明袋子已经与底盘锁好了。十、佩戴腰带佩戴腰带增加黏附力增加安全感。使用凸面或微凸底盘,必须使用腰带。
林伯今年62岁,是一名膀胱癌患者,今天给他做的手术是行“腹腔镜根治性全膀胱切除术+原位新膀胱术”,由于肿瘤非常大,占据盆腔的大部分空间,在狭小的空间中进行手术非常困难,但手术还是顺利完成,不足之处是手术时间比平时要长,介于麻醉和手术时间长,病人术后恢复也会慢一些。四年前林伯因为小便带血,去医院检查,检查结果显示膀胱癌,随即做微创—经尿道膀胱肿瘤切除术(具体可以阅读得了膀胱癌如何选择治疗方案),术后按时进行膀胱灌注化疗,定期复查一年未发现复发,之后林伯再也没有复查。2周前出现血尿和尿痛,在当地医院行B超检查时发现膀胱内有肿瘤,再次回院确诊,才有开篇的手术。今天最大的感触是:如果林伯能够按照医生的嘱咐,定期复查,手术就不会那么困难,他也不用受这么大的苦,甚至可以不用把整个膀胱切除,即使需要切除整个膀胱,手术相比较会容易很多,术后恢复的也会快一些。工作时间久了,总会遇到很多我们认为很难理解的行为。我曾经写过很多建议:每人每年要体检一次,可以发现一些早期疾病。好多人不理解,当得知身边的人出现各种各样的疾病时,才着急自己是不是要去检查一下。肿瘤不同与其他常见病,看一次医生以后可以不用再次复查。作为泌尿系肿瘤外科大夫,明确告知大家肿瘤是一种慢性疾病,即使治疗后没有出现不舒服,也需要长时间按时的复查和健康管理,以减少复发。早期发现问题,能够及时处理处于早期的病症,这样医生和病人就会不断的互动,不断的相见,我们都希望我们每一次相见之后都是愉快的,没有异常的发现。总有一些我们没有预想到的事情发生,大部分的病友不在同一个城市,我们并不缺乏互动的工具,随时可以和我们专家团队的成员交流,具体可以查看如何求助泌尿系肿瘤大夫。作为一个把患者安全和医疗质量放在首位的医生团队来说,最痛苦的事情莫过于本来有办法治疗的疾病,却因就诊的太晚,失去最好的治疗时机或者失去治愈的机会。对于大部分肿瘤术后的患者,应当抛弃思想的包袱,乐观生活,同时也要按照医生的嘱咐,定期复查,不要因为不按时间复查错过早期发现异常的机会。很多人认为只要自己没有不舒服就一定没有复发或者病症,这太唯心了,就像林伯这样的情况很常见,以后还会有同样的事发生,我们能够做的就是告诉身边的人,不要因为不慎重而耽误了病情,遗憾终生,也给亲朋好友造成痛苦。最后祝林伯以及像林伯一样的人能够恢复健康。
导语肾盂癌和输尿管癌是指发生在肾盂、肾盏、输尿管被覆上皮来源的恶性肿瘤。尿路系统从上到下包括肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道,输尿管与膀胱交界处以上被称为上尿路,膀胱和尿道称为下尿路。因此,发生在肾盂、输尿管的肿瘤也就被称为上尿路肿瘤。肾盂、输尿管癌有什么表现?肾盂、输尿管癌患者男性多于女性,男女患者比例为2:1,高发年龄60岁~70岁。58%~98%的肾盂、输尿管癌患者以肉眼血尿为首发症状,肉眼血尿的特点是无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有些患者可由于短时间内出血量稍多,在输尿管内塑形成长条状血块,也有人称之为“蚯蚓状血块”从尿液中排出。少数患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛,偶可因凝血块或肿瘤脱落物通过输尿管时可引起肾绞痛。因肿瘤长大或梗阻引起肾盂、输尿管积水时患者表现为腰部钝痛,但出现腰部包块者少见。晚期病人出现贫血、肾功能不全;下肢水肿、体重下降、衰弱等恶病质表现。近年来由于大家注重健康查体,也有报告称有10%~15%的患者无临床症状,仅在健康查体或检查其他疾病时偶然发现。肾盂、输尿管癌需要做哪些检查?发现肾盂癌或输尿管癌的主要方法是通过影像学检查发现肾盂或输尿管内充盈缺损或占位性变变,或经肾盂输尿管镜检查发现肿瘤,再经细胞学或病理学(包括肿瘤活检或手术后病理检查)检查方能确诊。临床上常用的诊断或鉴别肾盂和输尿管癌的检查方法包括尿常规检查,证实有无血尿。尿脱落细胞学检查尿液中有无癌细胞,当然,尿液中发现的癌细胞也可能来之膀胱和尿道,如果是在检查输尿管中尿液或肾盂尿中发现癌细胞就能诊断输尿管癌或肾盂癌。肾盂或输尿管肿瘤的影像学检查方法主要包括以下几种:1.超声检查是最常用的检查方法,可发现肾盂或输尿管内肿瘤以及肾盂、输尿管积水,鉴别结石与软组织病变。由于输尿管管腔细小,经腹盆超声检查对发现输尿管内占位性变有时较困难,特别是下段输尿管内病变,如果经直肠或阴道做超声检查就比较容易显示下段输尿管内病变。2.排泄性尿路造影是诊断肾盂或输尿管癌的基本检查方法之一。肾盂或输尿管内见充盈缺损是肾盂或输尿管癌比较典型的表现。但应注意与结石、血块相鉴别。由于肿瘤可引起肾盂或输尿管内梗阻,导致患侧肾脏无功能,可使患者肾脏及输尿管不能显影。排泄性尿路造影检查显影不良时应配合逆行性上尿路造影或其他检查。3.逆行性上尿路造影是通过膀胱镜将导管插入输尿管及肾盂,再注入造影剂使上尿路显影的检查方法。其优点在于:①该项检查不受患者肾功能好坏以及是否对含碘造影剂过敏的影响,肾盂及输尿管内显影更清晰,尤其是排泄性造影显影不良时;②该项检查需在膀胱镜检查时进行,可以同时检查膀胱内有无肿瘤,还可以观察患侧输尿管口有无喷血,如果输尿管肿瘤向下从输尿管口突入膀胱也可被发现;③可以收集患侧肾盂或输尿管中的尿液做尿脱落细胞学检查。4.CT检查CT扫描具有高分辨力,在平扫及增强扫描后,能清楚地显示病变部位、大小、密度浸润范围及周围器官的关系,对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上。肾盂癌和输尿管癌典型CT表现为①肾盂或输尿管内发现软组织肿瘤,可伴有肾盂或输尿管积水,还能发现肾或输尿管周围浸润和区域淋巴结转移;②增强后肿瘤强化不明显。5.磁共振(MRI)检查与CT扫描相比MRI具有优良的软组织对比度以及多轴位的扫描方式的优势,尤其是MRI泌尿系统水成像检查更有利于诊断肾盂癌和输尿管癌。6.输尿管肾盂镜检查需要在麻醉下进行,如果输尿管肾盂镜能够顺利导入,可以看到输尿管或肾盂内有无肿瘤,并可以通过刷取细胞学或活检病理学检查明确诊断,还可以通过输尿管肾盂镜进行治疗。但输尿管肾盂镜检查需要麻醉下进行,也可能不能顺利导入到病变部位,甚至造成输尿管穿孔导致肿瘤移植的危险。因此,目前,输尿管肾盂镜检查并不是常规检查项目,通常用在常规影像学检查不能明确诊断或需要肉眼观察决定是否能够做保留肾功能的手术时。肾盂、输尿管癌怎样治疗?至目前为止,肾盂或输尿管尿路上皮癌患者的标准治疗方法仍为外科手术治疗,切除范围包括患侧肾+输尿管全长+输尿管开口周围部分膀胱(广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科袁道彰主任团队对腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术有丰富的经验。欢迎咨询!)。但对于解剖性(先天孤立肾)或功能性(对侧肾脏无功能)的孤立肾或双肾同时患有肾盂或输尿管尿路上皮癌患者,如果肿瘤活检病理检查证实癌细胞属于低期低级,病变局限者可考虑行保留肾脏的手术,如内镜下电灼术、内镜下切除术、部分输尿管切除术。对于不能手术的晚期肾盂或输尿管尿路上皮癌患者可以考虑全身化疗,常用的化疗方案有:甲氨蝶呤、长春碱、多柔比星和顺铂(M-VAC)和吉西他滨/顺铂(GC)方案是标准治疗方案之一。其他方案包括卡铂/紫杉醇、多西他赛/顺铂和干扰素α/5-氟尿嘧啶/顺铂方案。肾盂、输尿管癌预后怎样?pTa/pTis期的患者5年生存率可达100%,pT15年生存率91%,pT2期患者5年生存率为43%,pT3和pT4期肿瘤患者由于常伴有淋巴结转移,即使手术后,患者的生存率仍然很低,5年生存率为23%。N3或M1的患者5年生存率为0。广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科袁道彰团队对肾盂、输尿管癌的治疗有丰富的经验。手术采用微创的腹腔镜手术,可以完全在腹腔镜下完成,传统的切口长约30cm,而腹腔镜手术最大的切口为取标本的切口,只有6-8cm,创伤更小,术后恢复快。对熟练掌握腹腔镜手术的医生来说,腹腔镜下解剖更清晰,切除更彻底,损伤周围器官的几率更小。对于局部晚期的患者,在手术切除局部病灶的同时,可以联合放疗或者化疗,并取得一定的成果。肾盂、输尿管癌和膀胱癌同属尿路上皮细胞癌,在治疗和术后饮食等方面与膀胱癌的相似,可以参考膀胱癌术后的注意事项。更多泌尿外科相关的医学科普知识可以关注mnxzlzj的微信公众号